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保险公司意外伤害理赔纠纷

2012年2月,马某某在平安人寿保险公司投保了平安智胜人生终身寿险和平安附加无忧意外伤害保险。其中主险保额10万,附加意外伤害保额6万。

2015年1月1日,马某某在外打工后回家居住,因家中久未生火,排烟不畅,导致马某某当晚煤气中毒,次日被发现时已经身故。

当地村卫生所医务人员亦到场诊断,确定为煤气中毒身故。

家属按当地风俗习惯办理了丧葬事宜。

后原告向平安保险公司申请理赔,平安保险赔付了主险身故保险金10万元,但以马某某因意外伤害死亡的证据不足为由拒赔意外伤害保险金6万元。

被告平安保险辩称,马某某去世后,俺们及时按智胜人生终身寿险合同约定,赔付了身故保险金10万元,但马某某死因不明,其在保险有效期内因煤气中毒死亡的证据不足,#(星星月亮)不能确定死因系意外伤害,不应赔付意外伤害保险金。

法庭上,马某某家人出示了相关证据:

民勤县大坝乡村民委会及民勤县大坝乡人民政府出具的书面证明,其内容:马某某在外务工,2015年1月1日回家居住,因家中久未生火,排烟不畅,导致当晚煤气中毒,次日被发现时已经身故。

民勤县公安局出具的户籍注销证明1份,马某某于2015年1月2日因煤气中毒身故,注销户口。

微信检测到刷红包嫌疑对于马家人的这些证据,平安保险公司说:按照煤气中毒死亡者的体征,皮肤一般呈班块状的樱桃红色。据俺们事后了解,马某某并未出现上述体征。#(音乐)村委会也好,乡政府也罢,还有公安机关等等,他们都不是专业医疗机构!他们怎么就能知道,是不是煤气中毒?#(haha)还有,马某某去世当时,马家人没有通知俺们查看现场,就办理了丧事,怎么能证明就是煤气中毒?

法院认为:根据原告出示的相关书面证明,当地基层组织及公安机关均认可马某某因煤气中毒身故的事实,其证明内容可相互印证证明马某某因煤气中毒身故的客观性。#(礼物)

马维红身故后,原告未及时通知保险公司而办理后事,亦符合民间习俗。

同时,被告平安保险公司也没有据证明,马某某因主观原因或疾病原因死亡。#(彩虹)

综上,对马某某因煤气中毒身故的事实,法院予以认定。

判决如下:被告中国平安人寿保险股份有限公司民勤支公司赔付原告保险金6万元。案件受理费1300元,由被告中国平安人寿保险股份有限公司民勤支公司负担。

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